I DISTURBI PSICHIATRICI NELLA MALATTIA DI PARKINSON E NEI PARKINSONISMI DEGENERATIVI – Parte II

Descrizione

[:it]La malattia di Parkinson si manifesta con i classici sintomi parkinsoniani che rispondono al trattamento dopaminergico. Le manifestazioni di tipo neuropsichiatrico comprendono demenza, depressione maggiore, distimia, disturbi d’ansia, disturbi del sonno e disturbi sessuali. Gli attacchi di panico sono particolarmente frequenti. Con il trattamento possono insorgere allucinazioni visive, deliri paranoici, mania e delirium. La psicosi costituisce un fattore determinante nel limitare la possibilitÀ di una assistenza domiciliare, mentre la depressione è il più importante fattore predittivo di qualitÀ di vita. La clozapina costituisce il farmaco più efficace per il trattamento dei sintomi psicotici, mentre sono necessari ulteriori studi per valutare l’efficacia dei trattamenti antidepressivi. La demenza a corpi di Lewy, la seconda causa più comune di demenza negli anziani, si può manifestare in associazione con deliri ben sistematizzati, depressione o RBD. Le prime evidenze suggeriscono l’utilitÀ della rivastigmina, del donepezil, di basse dosi di olanzapina, e di quetiapina per il trattamento dei RBD. Le sindromi parkinson-plus presentano generalmente una scarsa risposta ai trattamenti dopaminergici e sono, inoltre, contraddistinte da alterazioni del sistema autonomo, cerebellare e da caratteristiche di un interessamento pontino, segni oculari ed altri disturbi del movimento. La MSA è associata ad alterazioni del sistema autonomo e RBD. La SND (MSA-P) è associata a compromissione cognitiva frontale, mentre demenza, psicosi e disturbi dell’umore non sembrano essere presenti, se non come caratteristiche patologiche addizionali. Nella SDS (MSA-A) l’impotenza è quasi sempre costante, l’incontinenza urinaria frequente, la depressione occasionale, mentre le apnee del sonno devono essere trattate per evitare casi di morte improvvisa. Le caratteristiche neuropsichiatriche della OPCA necessitano di ulteriori approfondimenti. Le manifestazioni neuropsichiatriche della paralisi sopranucleare progressiva includono apatia, demenza sottocorticale, labilitÀ dell’umore, lievi quadri depressivi ed ansiosi, ed una scarsa risposta al trattamento con donepezil. La CBD si caratterizza per la presenza di iniziale demenza frontale con aprassia ideomotoria, spesso nell’estremitÀ superiore destra, accompagnata successivamente da un parkinsonismo unilaterale che risponde scarsamente ai trattamenti, e da segni addizionali che comprendono mioclono corticale riflesso, distonia degli arti, arto fantasma, aprassia oculomotoria, depressione, cambiamenti della personalitÀ, e, occasionalmente, sindrome di Kluver-Bucy. Le caratteristiche neuropsichiatriche della FTDP-17 comprendono aprassia, compromissione delle funzioni esecutive, cambiamenti della personalitÀ, iperoralitÀ e, occasionalmente, disturbi psicotici. Le future ricerche sui disturbi parkinsoniani dovrebbero affrontare la caratterizzazione degli aspetti neuropsichiatrici nel lungo periodo ed il loro trattamento.[:en]Parkinson’s disease manifests with classical parkinsonian symptoms, which respond to dopaminergic treatment. Neuropsychiatric manifestations comprise dementia, major depression, dysthymia, anxiety disorders, sleep disorders and sexual disorders. Panic attacks are particularly frequent. Visual hallucinations, paranoid delusions, mania and delirium may break through during treatment. Psychosis constitutes a limiting factor for the possibility to treat the patient at home, whereas depression is the most important predictive factor for Quality of Life. Clozapine constitutes the most effective drug for the treatment of psychotic symptoms. For the control of depressive symptoms on the other hand, more studies are needed to reliably assess the efficacy of antidepressant treatments. Lewy body dementia, the second most common cause of dementia in the elderly, may manifest along with well systematised delusions, depression or RBD. The first evidence suggests the utility of rivastigmine, of donepezil, of low-dose olanzapine, and quetiapine to treat RBD. Parkinson-plus syndromes generally show poor response to dopaminergici treatments; furthermore, they are distinguished by autonomic and cerebellar changes, as well as by the features of involvement of the pons, by ocular signs and other movement disorders. MSA is associated with alterations of the autonomic system and RBD. SND (MSA-P) is associated with cognitive impairment of frontal origin, whereas dementia, psychosis an mood disorders do not appear to be present, unless they constitute additional pathological characteristis. In SDS (MSA-A), impotence is almost always constant, urinary incontinence is frequent, depression is occasional, whereas apnoea during sleep are treated to avoid sudden death. The neuropsychiatric features of OPCA need further study.[:]